嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 卓越 創(chuàng)新

無論是喜歡運(yùn)動(dòng)的年輕人、忙碌工作的中年人還是享受退休生活的老年人，均可能發(fā)生肩痛。如今，慢性肩痛已經(jīng)成為繼慢性頭痛、慢性腰痛之后的第三大疼痛，流行病學(xué)調(diào)查顯示肩痛的患病率為7%-26%，女性發(fā)病率高于男性。

肩痛一開始也許只是酸酸痛痛，很多人并不在意，但發(fā)展到后來可能連手都抬不起來，嚴(yán)重時(shí)碗筷拿不穩(wěn)，晚上睡覺甚至經(jīng)常痛醒。不少人納悶，按摩、針灸、敷藥，該試的“招數(shù)”都試過了，為何還是痛得不行？我生活安逸，沒挑過重?fù)?dān)、沒受過外傷，為何也受這種折磨？

肩痛怎么引起？

肩關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜、最靈活的關(guān)節(jié)，同時(shí)也是最容易勞損的關(guān)節(jié)之一。引起肩痛的原因也千差萬別，然而在日常生活中，人們對(duì)肩痛的認(rèn)識(shí)度卻并不高，許多老百姓甚至非關(guān)節(jié)?？频尼t(yī)生都普遍將肩痛等同于“肩周炎”，開始“拉吊環(huán)、爬墻、甩手臂”等鍛煉，結(jié)果疼痛反而更加嚴(yán)重。目前國(guó)內(nèi)外最新版骨科教科書已取消“肩周炎”這一籠統(tǒng)的名稱。

01肩袖損傷

事實(shí)上，肩袖損傷才是造成肩痛問題的“頭號(hào)殺手”，約60%的肩痛由肩袖損傷引起，尤其是在60歲以上的老年肩痛人群中。

肩袖又稱為旋轉(zhuǎn)袖，是由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌的肌腱組成的包繞肱骨頭的肌腱復(fù)合體，對(duì)維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)起重要作用。如果把人比作一臺(tái)機(jī)器，那肩關(guān)節(jié)就是其中重要的一個(gè)鉸鏈，包繞肩關(guān)節(jié)的肩袖肌就是鉸鏈中重要的鏈條，控制著肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。肩袖損傷或撕裂后，就如同機(jī)器中的鉸鏈或者鏈條被破壞，機(jī)器就運(yùn)作不了。典型的癥狀就是疼痛，肩部上舉無力，不動(dòng)的時(shí)候也痛，夜間會(huì)被痛醒，嚴(yán)重者甚至端茶杯和夾菜都有困難。

在生活中，不小心摔跤時(shí)手臂撐地、提舉重物等都可能造成肩袖損傷，運(yùn)動(dòng)中使用過度，或者隨著年齡增長(zhǎng)肩袖肌腱逐漸勞損退變也會(huì)導(dǎo)致撕裂損傷。肩袖損傷一開始可能只是較小的撕裂破口，但如果出現(xiàn)肩痛后，自診為“肩周炎”而開始自行鍛煉，這些小裂口會(huì)逐漸擴(kuò)展成為大的撕裂創(chuàng)傷，從而加重肩痛的程度。

02肩峰下撞擊綜合征

肩峰下撞擊綜合征往往與肩袖損傷互為因果。肩關(guān)節(jié)外展上舉活動(dòng)時(shí)，骨贅增生的肩峰與肩袖產(chǎn)生撞擊與擠壓，導(dǎo)致肩痛的發(fā)生。主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)在外展、上舉過程中會(huì)有明顯的疼痛，但手部仍有力量，可形成外展60°-120°之間的痛?。醇珀P(guān)節(jié)外展至60°時(shí)出現(xiàn)疼痛，當(dāng)超過120°后疼痛反而減輕或消失），X線平片顯示肩峰、肱骨大結(jié)節(jié)硬化、骨贅形成。一般好發(fā)于年紀(jì)較大、長(zhǎng)期過度使用肩關(guān)節(jié)的人群，60歲以上的肩痛病人中，肩袖損傷和肩峰下撞擊綜合征的發(fā)病率可達(dá)85%。其主要發(fā)病原因與肩峰骨質(zhì)增生或肩袖力量較弱有關(guān)。

03肩關(guān)節(jié)僵硬

肩關(guān)節(jié)僵硬在醫(yī)學(xué)上被稱為“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”，一般分為兩大類，一類是繼發(fā)于外傷、手術(shù)、肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)等的繼發(fā)性肩關(guān)節(jié)僵硬；另一類是無明顯誘因的特發(fā)性肩關(guān)節(jié)粘連，肩關(guān)節(jié)在各個(gè)方向上的活動(dòng)都可能受限，猶如肩關(guān)節(jié)被“凍結(jié)凝固”了一般，臨床上稱為“凍結(jié)肩”，這才是真正意義上的“肩周炎”。肩關(guān)節(jié)肌肉、肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生充血水腫，形成無菌性炎癥，進(jìn)而造成粘連，患者往往自覺肩關(guān)節(jié)周圍疼痛伴僵硬，關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)均受限。這種原發(fā)性的“凍結(jié)肩”約占肩痛患者的2%-5%，主要好發(fā)于40-70歲中老年人，其中又以50歲左右為多發(fā)，因而常被稱為“五十肩”，男女發(fā)病率約1∶3。此外，糖尿病和甲狀腺功能減退者更容易患凍結(jié)肩。

04肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎

肱二頭肌就是我們胳膊彎起用力時(shí)顯出來的那塊肌肉，健美運(yùn)動(dòng)員招牌動(dòng)作的亮點(diǎn)，位于上臂前側(cè)。日常生活中，反復(fù)的過頭動(dòng)作，比如從高處拿東西的動(dòng)作，投擲動(dòng)作，跳廣場(chǎng)舞時(shí)雙手過頂?shù)膭?dòng)作，梳頭發(fā)扎辮子等動(dòng)作都可能傷及肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱及其腱鞘，導(dǎo)致它慢性勞損出現(xiàn)水腫，在肌腱溝中反復(fù)摩擦導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，引起的疾病就稱為肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎。典型的癥狀就是肩前痛，特別是曲肘提重物時(shí)和過頭做投擲動(dòng)作時(shí)疼痛更明顯。一般多見于中老年人。當(dāng)然運(yùn)動(dòng)員患者多見于從事舉重、投擲、排球、體操等項(xiàng)目。

05鈣化性肌腱炎

鈣化性肌腱炎是指由某些原因產(chǎn)生的鈣鹽在肩袖內(nèi)沉積所致，多累及岡上肌，具體原因暫時(shí)不明確，目前多認(rèn)為與肩關(guān)節(jié)勞損、外傷、退行性病變等相關(guān)。臨床上常表現(xiàn)為肩部劇烈疼痛，可伴有肩功能活動(dòng)障礙。好發(fā)于30-50歲的人群，女性多于男性。拍X光片可見肩袖內(nèi)鈣化影。

06頸椎病

頸椎病也是引起肩關(guān)節(jié)痛的原因之一。多發(fā)生于長(zhǎng)期伏案工作者或“低頭族”。不過頸椎病引起的肩痛往往沒有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，且不隨肩關(guān)節(jié)活動(dòng)而加重疼痛。

07內(nèi)科疾病

除了頸肩部本身問題外，一些內(nèi)科疾病，如膽囊炎、膽囊結(jié)石、冠心病、肺尖癌等也可能導(dǎo)致肩痛。

肩痛怎么治療？

肩痛的原因多種多樣，不同病因的治療方式有時(shí)候是相反的，例如單純凍結(jié)肩的患者建議進(jìn)行“拉吊環(huán)、爬高、甩手臂”等功能鍛煉，但肩袖損傷和肩峰下撞擊綜合征患者卻恰恰相反，這樣的鍛煉可能造成肩袖進(jìn)一步撕裂的嚴(yán)重后果。

肩關(guān)節(jié)疼痛的鑒別診斷需要豐富的?？平?jīng)驗(yàn)和扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，因此建議大家盡量選擇至運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)和肩關(guān)節(jié)?？凭驮\，行肩關(guān)節(jié)磁共振檢查進(jìn)一步明確診斷。

對(duì)于肩關(guān)節(jié)疾病的治療，肩關(guān)節(jié)鏡是目前任何其它療法和傳統(tǒng)切開手術(shù)無法比擬的，能在很小的切口內(nèi)就能解除肩關(guān)節(jié)病痛，修復(fù)撕裂肩袖，恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，療效好、風(fēng)險(xiǎn)少、恢復(fù)快。

肩袖損傷

對(duì)于輕度肩袖損傷的患者，在損傷初期，可遵醫(yī)囑使用消炎鎮(zhèn)痛藥、外用藥，或進(jìn)行封閉注射治療。如果保守治療3-6個(gè)月，病情沒有明顯緩解，應(yīng)考慮肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。對(duì)于嚴(yán)重的肩袖撕裂患者，應(yīng)及早行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，以防肩袖回縮、脂肪浸潤(rùn)等導(dǎo)致肩袖無法修復(fù)。

肩關(guān)節(jié)僵硬

對(duì)于單純凍結(jié)肩的患者，可通過服用消炎鎮(zhèn)痛藥、局部封閉注射、物理治療等緩解疼痛，采用關(guān)節(jié)牽拉等訓(xùn)練改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，但通常需要較長(zhǎng)時(shí)間才能見效。凍結(jié)肩的自然病程一般是1-2年，分為3期，即急性期、慢性期和恢復(fù)期。急性期時(shí)，一般不宜采用推拿及手術(shù)治療，可以口服消炎鎮(zhèn)痛藥、肩部冷敷、局部封閉等治療。慢性期以功能鍛煉如爬墻練習(xí)、棍棒操和理療為主。不少凍結(jié)肩患者可以自愈。如經(jīng)3-6月上述保守治療，患者病情無明顯改善，肩關(guān)節(jié)功能障礙嚴(yán)重影響生活和工作者，可行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。

肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎

肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎以保守治療為主，休息、局部制動(dòng)是首要治療方案，同時(shí)應(yīng)注意保暖，疼痛明顯時(shí)可口服消炎鎮(zhèn)痛藥、局部封閉注射等。如經(jīng)3-6月保守治療無效者可行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。

其他

其他肩外原因引起的肩痛在治療原發(fā)疾病后，肩痛癥狀即能有所緩解。

肩痛怎么預(yù)防？

01保暖避寒

注意保暖，隨時(shí)增減衣物，避免肩部受涼。睡覺、久坐時(shí)，不要讓空調(diào)或電扇對(duì)著肩關(guān)節(jié)直吹，以免誘發(fā)肩關(guān)節(jié)疾病。

02避提重物

頻繁地提舉重物，會(huì)誘發(fā)、加重癥狀，尤其是40歲以上的人群，若不及時(shí)治療還會(huì)引起肩關(guān)節(jié)僵硬。

03適當(dāng)拉伸

養(yǎng)成每天拉伸肩關(guān)節(jié)的習(xí)慣，訓(xùn)練肩部各肌肉的力量和柔韌性。

04適度運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)前做好熱身，運(yùn)動(dòng)量不宜過猛；要循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)中關(guān)注自己的身體反應(yīng)，結(jié)束后記得拉伸；運(yùn)動(dòng)過程中，若感到勞累，酸痛等不適，一定要及時(shí)終止。