嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 卓越 創(chuàng)新

　　首先，老年人代謝率低，用藥時(shí)容易發(fā)生低血糖，尤其是服用一些長(zhǎng)效磺脲類如優(yōu)降糖時(shí)，更易發(fā)生夜間低血糖。因此，對(duì)這些藥，即使要用，也應(yīng)避免每日3次用藥。小劑量時(shí)可早晨一次服，中劑量時(shí)則早晨服2/3，中午服1/3，晚間不用。

　　老年人因?yàn)樯窠?jīng)反應(yīng)等比較遲緩，更易發(fā)生“未察覺的低血糖”。即當(dāng)血糖下降到一般人有交感神經(jīng)反應(yīng)，如、、頭暈等癥狀時(shí)，老年人可能仍無(wú)感覺。一直到血糖降到出現(xiàn)大腦皮層反應(yīng)時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，如昏迷等。這種情況就很危險(xiǎn)，搶救不及時(shí)易危及生命。此外，老年糖尿病患者易并發(fā)動(dòng)脈硬化及心血管病變。一旦發(fā)生低血糖可誘發(fā)腦血管意外和心肌梗死，這都是很危險(xiǎn)的。

　　因此，對(duì)于血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，老年人可較中青年人放寬2毫摩爾/升左右。如原來要求空腹血糖為4.4～6.1毫摩爾/升，餐后2小時(shí)為4.4～8.0毫摩爾/升。放寬后為了便于記憶，可分別要求老人控制在8及10毫摩爾/升以下。

　　有些老年人過去有肝炎、腎炎史，故用藥前應(yīng)先查肝腎功能。許多降糖藥在肝內(nèi)代謝，經(jīng)腎排出。所以在肝腎功能不良時(shí)應(yīng)慎重選藥。在肝功能異常時(shí)不能用雙胍類及胰島素增敏劑，否則易產(chǎn)生肝功能衰竭。老年糖尿病患者肝腎功能不良或血糖控制不好時(shí)，應(yīng)該及早應(yīng)用胰島素治療。

　　研究證實(shí)，診斷為糖尿病時(shí)，機(jī)體胰島B細(xì)胞功能已減少一半，隨著病程的進(jìn)一步發(fā)展，B細(xì)胞功能越來越差。病程長(zhǎng)的老年糖尿病患者，B細(xì)胞功能往往較差，有相當(dāng)一部分老年人必須用胰島素才能控制血糖。如能盡早使用胰島素，血糖能較早控制，高血糖對(duì)B細(xì)胞的危害性也能盡早防治，從而減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。但是用胰島素要防止低血糖，劑量不可過大。尤其是要防止老人視力不好或注射器刻度不清而搞錯(cuò)劑量。

　　有相當(dāng)一部分老年糖尿病患者，其空腹血糖正常，但餐后血糖升高，而餐后血糖升高會(huì)增高心血管并發(fā)癥的發(fā)生的危險(xiǎn)性。此外，餐后血糖從早餐后一直延續(xù)到午夜，比空腹血糖時(shí)段長(zhǎng)得多，因此在控制空腹血糖的同時(shí)，必須積極控制餐后高血糖。